Reumatske bolesti su među najraširenijim bolestima talijanske populacije, nakon kardiovaskularnih i tumorskih bolesti; u stvari, procjenjuje se da 5 milijuna pacijenata pati od reumatskih bolesti, od kojih 287 tisuća imaju različite težine i evolucijske karakteristike do trajnog invaliditeta (Nacionalna udruga za reumatske bolesti - ANMAR 2008); stoga je riječ o nizu kroničnih i degenerativnih upalnih patologija s velikim utjecajem na morbiditet i invaliditet, kako bi se u mnogim slučajevima kompromitiralo očekivano trajanje života pogođenih subjekata.

Nedavno istraživanje ISTAT-a (MultiScopo 2010) o najraširenijim reumatskim bolestima u Italiji naglasilo je kako reumatoidni artritis (RA) i artroza pogađaju 17, 3% uključene populacije, s povećanjem učestalosti reumatskih bolesti u odnosu na dob i neovisno o spolu. Posebno, istraživanje je pokazalo da je RA patologija koja ima prevalenciju u ženskom spolu od 22, 1%, naspram 12, 1% muškog spola, s istim trendom kao i osteoporoza (12% u odnosu na 1%)., Stoga, reumatoidni artritis igra istaknutu ulogu u degenerativnim upalnim patologijama koje djeluju na zglobove, a njegovo širenje u talijanskoj populaciji procjenjuje se na oko 38, 8% (ISTAT 2009).

AR je najčešći oblik upalnog artritisa, svrstava se među autoimune bolesti s još nedefiniranom etiologijom i karakteriziran je erozivnim simetričnim artritisom, s čestim uključivanjem izvanartikularnih okruga. U većini slučajeva bolest karakterizira kronični tijek s egzacerbacijama i remisijama, što dovodi do progresivnog razaranja zahvaćenih zglobova, s deformitetom i gubitkom funkcije, što često dovodi do invalidnosti, uz posljedično smanjenje očekivanja od život pacijenta. Brojne međunarodne epidemiološke studije o RA izvješćuju, ovisno o rasi, spolu i karakteristikama prikupljenih podataka, vrijednosti prevalencije u rasponu od 0, 33% do 6, 8% i učestalost od 12 do 1200 na 100 000 stanovnika .

Bolest predstavlja prevladavajući interes ženskog spola, dvostruko veći od muškog spola do prosječne dobi, a zatim se smanjuje s godinama, dok je kod muškaraca tendencija povećanja s dobi. Početak bolesti je u dobi od 20 do 50 godina, međutim, učestalost u žena u dobi između 60 i 64 godine je šest puta veća u usporedbi s onom kod mlađih ispitanika. Postoji i oblik maloljetničkog oboljenja koji može zahvatiti djecu i mlade ispod 16 godina. Žene su općenito više pogođene nego muškarci s omjerom od 3 do 1, vjerojatno zbog stimulativnog učinka na imunološki sustav hormona estrogena .

Prema podacima Svjetske zdravstvene organizacije ( WHO ) prevalencija AR u svijetu procjenjuje se na između 0, 3 i 1%, uz veću prisutnost među ženama iu bogatim i industrijaliziranim zemljama, dok u pogledu Prevalencija osteoartritisa iznosila je 9, 6% u muškaraca i 18% u žena starijih od 60 godina (WHO 2003).

U Italiji je broj AR bolesnika oko 400.000, od kojih je 5.000 pacijenata s teškim oblikom bolesti; prevalencija, prema različitim istraživanjima, procjenjuje se na 0, 3-0, 6% od ukupnog broja ; patologija također predstavlja varijabilnost kliničkih izraza, koji često imaju negativan utjecaj na živote pacijenata, zapravo je izračunato da se oko 80% ispitanika, 20 godina nakon početka bolesti, pojavljuje od jednog do više stupnjeva invaliditeta ili se suočava s nizom komorbiditeta kao što su: kardiovaskularne bolesti, infekcije, neoplazme, gastrointestinalne patologije i osteoporoza, koje na različite načine utječu na rad oboljelih osoba.

Ta invalidnost na radu predstavlja veliki socijalni trošak izračunat iz studije sektora, u 23 milijuna izgubljenih radnih dana, uz izdatke od preko 2 milijarde eura od strane NHS-a (ANMAR 2008).

AR predstavlja, dakle, važan klinički problem u području reumatskih bolesti kako za zapadnu medicinu, s obzirom na visoku toksičnost lijekova koji se još uvijek koriste za liječenje, čak i ako su nove vrste bioloških lijekova manje invazivne, ali mnogo skupi, počinju biti dostupni za liječenje; i za tradicionalnu kinesku medicinu ( TCM ), gdje odgovarajući klinički sindrom nije prisutan, ali koji klasificira AR u skupinu bi sindroma, tj. kod opstruktivnih bolnih sindroma, kroničnih i progresivnih, otpornih na tretmane, u kojima je jedan Xiè Qi ili patogena noxa poput hladnoće, topline, vlage i vjetra "prodiru duboko uzrokujući promjenu harmonijskog protoka Qi energije i Xue krvi u meridijanima".

Sa fiziopatološkog stajališta, osobe s RA imaju brojne promjene u imunološkom odgovoru, čak i na genetskoj osnovi, tj. Imaju " genetsko tlo" koje predstavlja predispoziciju za bolest, a to mogu predstavljati:

1. Abnormalna aktivacija limfocitnih stanica (T-Helper) u sinovijalnoj membrani na razini zgloba, a time i imunološkog odgovora (antigen-antitijelo) s formiranjem auto-antitijela na sinovijalnoj razini.

2. Abnormalnosti endokrinog sustava : npr smanjena razina testosterona u muških ispitanika s RA ili poboljšanje patoloških stanja RA u oko 75% žena tijekom trudnoće.

3. U koje se moraju dodati ne-genetski čimbenici kao što su dob, izloženost pušenju, prehrambeni faktori i infektivni agensi ( Parvovirus, Rosolia, Epstein_Barr, Borrelia ), koji mogu djelovati kao čimbenici koji potiču bolest, jer se povećavaju / mijenjaju imunološki odgovor, " primum movens" RA.

Pretpostavljeni patogenetski mehanizam, zapravo, predviđa da izmijenjeni imunološki odgovor dovodi do upale sinovijalne membrane s staničnom proliferacijom i stvaranjem sinovijalne tkanine, bogate proteolitičkim enzimima, koja utječe na uništavanje zglobne hrskavice, a to slijedi osteoklastična aktivacija osteocita, što dovodi do uništenja same kosti . Periartikularne strukture (tetive, ligamenti, zglobne kapsule) također su uključene u ovaj upalni zglobni proces, uz posljedične promjene zglobova, praćene deformitetima i ankilozama koje su sekundarne u procesima remodeliranja kostiju .

Tumačenje patogenetskih čimbenika RA je također moguće u MTC-u, u stvari, postoji uska povezanost između jasne prevalencije bolesti u spolu odraslih žena, između 40 i 50 godina i pada energije Renalne lože i stoga, od ' organ ili zang Rene sa svim njegovim brojnim funkcijama (pravilnim i reproduktivnim bubregom), ovaj pad postaje brz i otvoren, osobito kod žena u toj dobnoj skupini; dok se poznavanje, shvaćeno kao posebnost HLA sustava u TCM-u, može definirati kao ustavna komponenta subjekta koji ga navodi da se razboli. Također mnogi čimbenici koji favoriziraju / pokreću ovu autoimunu patologiju sa zapadne točke gledišta kao što su: fizički i emocionalni stres, prethodne infekcije, zagađenje okoliša itd., U tradicionalnoj kineskoj medicini identificiraju se kao čimbenici koji slabe obrambeni Qi ili obrambenu energiju pojedinca, čime se povećava ranjivost osobe.

Prvi simptom usporavanja, a zatim opstrukcije slobodnog protoka energije ili Qi i krvi ( xuè) u meridijanima je evolucijska bol u zglobovima (bol) , koja pogađa zglobove; dok prepreka cirkulaciji krvi uzrokuje promijenjenu ishranu mišića, tetiva i zglobova . U kasnijoj i očiglednoj fazi RA prevladavaju znakovi vlažnosti, jer dolazi do stagnacije energije i formiranja Tan : zglobovi se zapravo pojavljuju, otečeni zbog prisutnosti izljeva, dolazi do edema mekih dijelova i fiksne boli, duboko i gravitacijsko, s ograničenim kretanjem ujutro .

S druge strane, znakovi topline pojavljuju se na kraju patogenog noxa ( vanjska perverzna energija ), tako da se pojavljuju crvenilo ( rubor ) i povećanje temperature ( kalorije ) zahvaćenih zglobova, koje prati ili ne groznica u prethodnoj fazi. početka bolesti, s promjenom kemijskih parametara krvi (leukocitoza i povećanje ESR i PCR). Kondenzacija vlage uzrokovana toplinom koja se stvara, zauzvrat uzrokuje nakupljanje muko-proteina i imunih kompleksa, koji se infiltriraju u sinovijalnu membranu proširujući se na upalnu tekućinu, stvarajući stanje Flegme koje je sve teže riješiti.

Prisutnost boli i iznad svih njenih karakterističnih varijacija, zbog makro-mikroklime, potvrđuju patogenetsku vezu s glavnim vanjskim perverznim energetskim faktorom, odnosno vanjskim vjetrom, koji usmjerava druge patogene čimbenike kao što su hladnoća i vlažnost, povezani unutar tijela u nazočnosti slabljenja " prostora između kože i mišića ", nazvanog u MTC Cou li, to je prostor u kojem kruži obrambeni Qi, koji štiti organizam od vanjskih patogenih čimbenika.

Reumatoidni artritis može predstavljati određene i različite karakteristike nastupa u različitim pogođenim subjektima. Svaki pacijent stoga predstavlja " svoju bolest ", koju karakterizira faza pogoršanja nakon koje slijede razdoblja remisije . Međutim, moguće je opisati glavne simptome i uobičajene znakove bolesti:

U ranom stadiju pojave bolesti imat ćemo:

a. oteklina s bilateralnom i simetričnom boli malih zglobova: ruke, zapešća, laktovi, koljena, stopala b. zahvaćanje ramena, gležnja i vrata (kasnije)

b. jutarnja ukočenost buđenja, produljeno trajanje s smanjenim pokretom

c. groznica, slabost i astenija (česte).

U najnaprednijim fazama RA, uz gore opisane simptome, mogu se pojaviti:

a. fleksijske kontrakture i značajke deformiteta zglobova :

- deformitet " boutonniera " proksimalnog međufalangealnog zgloba;

- deformacija " vrata labuda " zbog hiper-produženja interfalangealnog zgloba s fleksijom;

b. uključivanje izvan-zglobnih organa i sustava kao što su: kožni reumatoidni čvorovi; nodularna plućna intersticijska bolest i upala pluća; patologije koje djeluju na oko; sindromi kompresije neurita i perifernih živaca (sindrom karpalnog tunela); vaskulitis, miokarditis, perikarditis ili defekti provođenja srca; anemija, trombocitopenija, eozinofilija i drugi poremećaji krvi; glomerulni nefritis i druge bolesti koje djeluju na bubreg.

Klasična dijagnoza RA temelji se na sljedećim kriterijima (American College Rheumatology 2002): 1. Arktička jutarnja ukočenost od najmanje 1 sat prije maksimalnog poboljšanja.

2. Artritis kod tri ili više zajedničkih područja koje je pregledao liječnik.

3. Artritis najmanje jednog od zglobova šake: zglobovi, metakarpofalangealna, proksimalna interfalangealna

4. Simetrični artritis : uključivanje istih zglobnih područja na obje strane tijela.

5. Reumatoidni čvorići: tj. Potkožni čvorovi na razini koštanih izbočina.

6. Serumski reumatoidni faktor : značajno prisutan reumatoidni faktor u krvi.

7. Tipične radiološke promjene : jukstartikularne erozije ili osteoporoza, odnosno izraženije u blizini uključenih zglobova.

Napomena: Znaci i simptomi 1 do 4 moraju biti prisutni najmanje 6 tjedana.

U MTC- u nije lako pristupiti klasifikaciji RA, zapravo pretpostavljajući da se razmatra aspekt koji se odnosi na patogeni faktor o kojem se AR može smatrati:

- vlažno-hladan sindrom vjetra koji se pretvara u toplinu uslijed unutarnje predispozicije organizma (HLA-rene sustav)

- ili se može odnositi na zastoj jetre zbog emocija .

Prema klasifikaciji koja se temelji na promjeni tkiva koja se javljaju u AR, progresivna deformacija zglobova vidljiva je najprije na RX, zatim kao element objektiva (deformacija "vrata labuda"), ukazuju na kompromitirane tetive i kosti koje su u MTC otkriva nesklad na razini jetre i bubrega .

Nadalje, akupunktura kao energetska medicina teži ocjenjivanju AR, kao i mnogih drugih patologija, sa stajališta tipa praznine ili pune energije koja je stvorena, posebno u RA, pojava erodirana zglobna tkiva, prisutnost osteoporoze i stanjivanje tetiva leže za sliku praznine, ali prisutnost tendina u životu, uz fibroznu i koštanu transformaciju reaktivnih tkiva, koja su vidljiva u narednim fazama, uzrokuju taloženje umjesto za Slika Pune, složena slika Void-Full- a tako se određuje zbog faze bolesti, zbog lakog pristupa.

Prema tradicionalnoj kineskoj medicini ( TCM ), u stvari, autoimune reumatske bolesti i reumatoidni artritis ( AR ), općenito, mogu općenito biti unutar opstruktivnih sindroma cirkulacije energije ili Bi (bizheng) sindroma i stoga su svrstani među Bi Calore i Bi Tenace . Da ih na kratko pogledamo:

Bi Calore je akutna faza flogoze, potječe od postojanja vanjskog patogenog faktora (vjetar, hladnoća, vlažnost), koje preferira Yin Void. Karakterizira ga intenzivna bol u zglobovima s znakovima upale: crvenilo, vrućina i oteklina ( rubor, kalor, dolor latina). Bol je karakteristični tijekom dana i povećava se noću. Na sustavnoj razini postoje znakovi topline i ozljeda organskih tekućina.

Bi Tenace je evolucija prethodne faze i ima kronični tečaj koji poništava . Uporna opstrukcija zglobova uzrokuje zadržavanje tekućina u tijelu koje se pretvaraju u sluz, što dodatno ometa zglobove i cirkulaciju energije samih meridijana. To rezultira mišićnom hipotrofijom, oticanjem i deformacijom kostiju, ljubičastom bojom periartikularnih zona s nasilnom boli, fiksiranom s nemogućnošću produženja fleksije. Na toj razini bolest ne utječe samo na mišiće, zglobove i meridijane, već se može produbiti i doseći organe / utrobe (zang / fu), s posljedičnim simptomima .

Važan čimbenik u razvoju sindroma je praznina jetre i bubrega koja pogoršava stazi Qi i krvi, a to šteti zajedničkoj prehrani. Također, zato što krv jetre hrani tetive i kada je u vakuumu tetive više nisu hranjene, to uzrokuje bol i ukočenost u zglobovima . Bubrezi hrane kosti, a kada su prazni uzrokuju hipotenziju koja pogoršava oštećenja i stvara beskrajan začarani krug.

Terapija akupunkturom u tim slučajevima uključuje korištenje glavnih točaka i simptomatskih točaka prema tipu Bi Calore ili Tenace o kojem se radi.

U Bi Calore, osim što raspršuje toplinu, potrebno je eliminirati vjetar i tonirati krv. Glavne akupunkturne točke, koje treba obraditi u disperziji, bit će: 4LI, 11LI, 43ST, 14GV 10SP, 2LR. Simptomatske akupunkturne točke, s druge strane, bit će odabrane u odnosu na uključeni spoj i mogu se sažeti kako slijedi:

Cervikalna regija

- distalne točke: 39GB 3SI 5TE 8TE 60BL

- lokalne točke: 10BL 20GB

ručni zglob

- distalne točke: 36ST 5SP 40GB

- lokalne točke: 4TE 5LI 5SI 4SI

Prsti ruku

- lokalne točke: 3TE 3LI BAXIE

Lumbalna područja

- distalne točke: 40 60 59 62 BL

- lokalne točke: 23 26 25 24BL 3GV

svet

- distalne točke: 40 58 BL

- lokalne točke: 27 28 32 BL

Anca

- distalne točke: 40 58 BL

- lokalne točke: 27 28 32 BL

koljeno

- distalne točke: 5SP 5SI

- lokalne točke: 36ST 9SP 7-8LR

gležanj

- lokalne točke: 5SP 40GB 41ST 6OB

Temporalno-mandibularni zglob

- distalna točka: 2 LI

- mjesna točka: 7ST

Prsti stopala

- distalne točke: 4LI

- lokalne točke: 3SP i Extra Bafeng točke (19FM)

lakat

- distalne točke: 4LI 5TE 1LI

- lokalne točke: 11LI 10TE 8SI

U Bi Tenace se mogu koristiti kao glavne točke: 39GB i 5TB, 3KI i 3LR uz iste simptomatske akupunkture koje su prethodno opisane.

U težim oblicima karakteriziranim deformacijom, ankilozom i mišićnom atrofijom, preporučljivo je koristiti određenu akupunkturnu shemu koja osigurava stimulaciju yuan točke pogođenog meridijana u tonifikaciji i luo točke meridijana spojenog u disperziji.

Kada je štetno djelovanje puno masivnije, doći će do difuzije u dubinu bolesti s uključivanjem i uključivanjem organa i utroba s odgovarajućim slikama:

• BI pluća
• BI slezene
• BI jetre
• BI del Rene
• BI del Cuore

Svaka od njih ima prepoznatljive karakteristike i različite tretmane akupunkture temeljene na identifikaciji energije koja prevarira u toj specifičnoj situaciji i uključivanje jedne ili više sila na temelju klasičnog Zakona od 5 pokreta : Zrak - Voda - Drvo - Vatra - Zemlja, Pokreti koji su najčešće zahvaćeni su Loggia dell'Acqua koja " drži kosti ", onu drveta koja " regulira tetive " i Zemljinu koja upravlja " mišićima poput mesa, vezivnog i sinovijuma", a time i zglobova. ” . U slučajevima kada su prisutni posebno agresivni patološki oblici, kao što su vaskulitis tijekom SLE ili AR, autoimuni tiroiditis, itd., Uključenost Loggia del Fuoco također se čini očiglednom .

AR je, na kraju ovog kratkog izleta, kronična i evolucijska autoimuna patologija s kompleksnom patogenezom, stoga podvrgnuta složenim terapijama kako bi se dobio dobar terapeutski rezultat. Akupunktura kao energetska medicina može dati dobre rezultate i na bol i na prevenciju mogućeg debilitating evolucije ove patologije, ali u svojoj primjeni potrebno je uzeti u obzir da akupunkturna terapija mora ići daleko izvan standardizirane primjene serije, iako dobro proučena, akupunktura. U ovoj medicinskoj grani, dakle, kao iu mnogim drugim granama komplementarne medicine, više je nego ikada potrebno individualizirati terapiju prilagođavajući je pojedinom pacijentu, primjenjujući tako ne-generičku akupunkturnu shemu, ali što je moguće bliže " karakteristikama " bolesnog subjekta. i na "bolest koja se razvija u tom subjektu", uzimajući u obzir, to jest, istodobno konstitutivne karakteristike pacijenta i evolucijski stadij same bolesti.

bibliografija

Američki koledž reumatologije pododbora o smjernicama za reumatoidni artritis. Smjernice za upravljanje reumatoidnim artritisom. 2002. Ažuriranje. Artritis Rheum 2002; 46: 328-46.

Cimmino MA, Parisi M, Moggiana G i dr .: " Prevalencija reumatoidnog artritisa u Italiji: studija Chiavari ". Ann. Rheum. Dis. 1998; 57: 315-8

De Waure C., Sferrazza A. i dr.: Epidemiologija i opterećenje bolesti reumatoidnog artritisa . IJPH-godina 8, vol.7, n.2, suppl.2, 2010

Ding L: Akupunktura. Teorija meridijana i akupunkturne točke, Ed. Foregein Linguages ​​Press, Beijing, 1991.

Giullaume G., Chieu M .: Dictionaire des point en rhathathologie, Ed, Guy Trèdaniel, Pariz, 1999. Maciocia G.: Klinika u kineskoj medicini, ur. CEA, Milan, 1995.

Tedesco F., Gambari PF: reumatske bolesti, 3. izdanje, Ed Mc McGraw-Hill, Milan, 2002.

Sowen: Akupunktura i lekcije tradicionalne kineske medicine, Milan 2013

Vandermeersch I., Pei-Lin S.: Bi sindromi ili reumatski poremećaji liječeni TCM-om, urednik SATAS, Bruxelles, 2001.