Da su um i tijelo usko povezani je pojam koji je uvijek pripadao čovjeku, ali u novije vrijeme znanje o biološkim mehanizmima kroz koje se odvija ova kontinuirana interakcija nevjerojatno se povećalo.
Epidemiološke studije
Razne studije su pokazale da psihosocijalni faktori utječu na zdravlje. Općenito, između njih se uspostavlja povezanost i početak i tijek zaraznih bolesti, osobito bolesti dišnog sustava; to je razumljivo jer svako depresivno, čak i blago i privremeno stanje smanjuje imunološku obranu, a dišni sustav očito je vrlo izložen virusima i bakterijama. Vidjeli smo da u odvojenim i rastavljenim slučajevima postoji veća učestalost raznih bolesti i tumora nego u oženjenim i da iskustvo usamljenosti, smrti supružnika, razdvajanja prati imunološka depresija.
Naprotiv, društveni odnosi koji su doživljeni kao pozitivni i podupirući blagotvorno djeluju na niz akutnih i kroničnih bolesti, ali i na ishod trudnoća, na mogućnost nesreća ili samoubojstava, na smrtnost od različitih uzroka i na ponašanje u slučaju bolesti. Sve to očito upućuje na važan odnos između psihosocijalnih čimbenika i fizičkog zdravlja, između psihološkog stanja osobe i odgovarajućeg fizičkog stanja.
Anatomija i fiziologija
Govoreći o psihosomatici, očito se moramo odnositi na živčani sustav, a posebno na onaj dio koji se naziva vegetativni ili autonomni živčani sustav (SNV ili SNA). Vegetativan jer inervira žile, sve unutarnje organe i upravlja vitalnim funkcijama tijela (probava, disanje, rad srca, metabolizam šećera i lipida, termoregulacija, arterijski tlak, itd.); autonomni jer djeluje bez intervencije savjesti i još manje volje. Npr. Srce se autonomno prilagođava broju vlastitih otkucaja u skladu s fizičkom vježbom, ali ovaj proces kao i mnogi drugi koji reguliraju funkcioniranje tijela odvija se neovisno o volji i svjesnim procesima.
SNA je podijeljen u dvije grane: simpatički sustav i parasimpatički međusobno antagonistički: na primjer. ako simpatička ubrzava otkucaje srca, parasimpatička ih usporava i stoga dobro stanje i ispravno funkcioniranje različitih organa i tijela općenito ovisi o njihovoj ravnoteži. SNA ima refleksne centre na razini kičmene moždine, ali i više centre koji se nalaze u bazi mozga i koji upravljaju složenim aktivnostima kao što su voda, termalna regulacija, san, metabolizam, arterijski tlak itd. Gornji dopunski centar visceralnih aktivnosti naziva se hipotalamus.
To je filogenetski i anatomski mnogo starija struktura od drugih područja koja su se razvila kasnije i stoga imamo zajedničko s mnogim nižim životinjama na hijerarhijskoj skali evolucije. Razlog je očigledan: on upravlja nad vitalnim funkcijama samog organizma. Hipotalamus je također jako uključen u hormonsku regulaciju ; to je dio hipofize koja je glavna žlijezda tijela na kojoj ovisi izlučivanje različitih hormona, uključujući štitnjaču, nadbubrežnu i seksualnu aktivnost. Hipotalamus je uzajamno povezan s drugim dijelovima mozga, posebice s područjima koja su posvećena izražavanju emocija i instinktivnog ponašanja, ali i nekim dijelovima moždane kore.
Moždana kora je sjedište svjesnih procesa i najnoviji je dio mozga u povijesti evolucije, područja emocija i instinkata su umjesto toga u većini područja, da tako kažemo "međuprostor" između hipotalamusa i kore, oba filogenetski oba anatomski. Emocije neprestano aktiviraju vegetativna područja i zapravo se po definiciji emocija sastoji od tri komponente: psihička komponenta, motorna komponenta i vegetativna komponenta.
Ova složena anatomska slika nam stoga govori kako je VNS, iako po definiciji "autonoman", ipak usko povezan s sferama emocija i instinkta, ali i sa svjesnim procesima. Spajanje uma i tijela pronalazi anatomski supstrat u vlaknima živčanog sustava.
Treba dodati da su mnoge studije također ustanovile da je VNS sposoban "naučiti" reagirati i na podražaje, da tako kažemo, koji nisu prirodni, a koji nisu povezani s vegetativnim funkcijama, kada su ti podražaji uvjetovani, odnosno povezani s "prirodnim" stimulusom., Npr. u Pavlovljevim eksperimentima pas je spontano "slinio" zvuk zvona ("uvjetovan" stimulus) ako je taj zvuk neprestano prethodio predstavljanju hrane ("prirodni" ili "bezuvjetni" poticaj). To nam govori da VNS još uvijek ima svoju "logiku" svoju "racionalnost" koja nije u odnosu na moždane hemisfere, naše superiorne aktivnosti, već logiku koja je više usredotočena na instinkte preživljavanja i dovršena na osnovne primordijalne aktivnosti koje reguliraju život i nastavak vrste. Nadalje, vjerojatno je da su fenomeni " otiska " ili ranog učenja "uvjetovali" VNS da reagira na određene načine koji su čvrsto i gotovo neizbrisivo fiksirani.
Otisak je fenomen proučavan kod životinja, ali najvjerojatnije prisutan iu ljudima i zapravo u njemu duže vrijeme, s obzirom na iznimno veće vrijeme potrebno novorođenčetu da postane odrasla osoba. U studijama o utiskivanju vidjeli smo da ono što životinje "uče" u satima neposredno nakon rođenja (npr. Da identificiraju majčinu figuru) ostaje kroz njihov život i da je "iskrivljeno" i "ne-prirodno" učenje (kao što je npr. identificiranje majke s ljudskim bićem dovodi do poremećaja u ponašanju u odrasloj dobi. Međutim, moguće je čak i ako je teško promijeniti otisak i to se odnosi na djelotvornost psihoterapije.
Um komunicira i utječe na somu također kroz imunološki sustav koji je glavni obrambeni sustav tijela u odnosu na vanjske agresore (virusi, bakterije, itd.), Ali i moguće unutarnje (stanice raka). Nedavna istraživanja psihoneuroimunologije tijekom posljednjih 25 godina potvrdila su kako se iste tvari koje neuroni koriste za međusobnu komunikaciju također koriste za komunikaciju između živčanih vlakana i stanica imunološkog sustava. Zahvaljujući tome, uzajamne komunikacije između uma i imunološkog sustava su vrlo bliske: vidjeli smo na primjer. da depresivno iskustvo, čak i blage i privremene, smanjuje imunološki sustav i tako favorizira infekcije kao što su respiratorne ili zubne infekcije.
Stres i psihosomatski rizik
Stres se definira kao nespecifična reakcija organizma na svaki zahtjev za promjenom. Specifično jer ima slične karakteristike bez obzira na vrstu stresnog poticaja koji ga je prouzročio, a koji može biti fizički (npr. Hladan ili mišićni napor) ili emocionalna priroda. Očito čak i fizički stres ima psihološku reprezentaciju i vrlo često emocionalno-psihološka komponenta u stresu prevladava.
Stres pokreće karakterističnu hormonsku reakciju i predstavlja adaptivni odgovor organizma da se nosi sa stresnim stimulusom; Međutim, ako se taj odgovor producira previše intenzivno tijekom dugih vremenskih razdoblja, njegova adaptivna svrha ne uspijeva, susreće se kronični stres i povećava se psihosomatski rizik. U stvari, stres uvijek prati neuroendokrina i neurovegetativna aktivacija koja postaje kronična u prisutnosti kroničnog stresa, npr. kada pojedinac ne uspije spriječiti stresni poticaj. U ovom slučaju trajno se mijenjaju neurovegetativna ravnoteža i ispravno funkcioniranje organa tijela. Očito je, dakle, da se zbog dugotrajnih funkcionalnih promjena mogu prenijeti na organske promjene.
Čini se da je glavni čimbenik u određivanju psihosomatskog rizika nedostatak mogućnosti emocionalne situacije u ponašanju. Drugim riječima, ako je djelotvorna reakcija ponašanja inhibirana ili spriječena, što može biti i verbalno, protiv stresnog stimulusa, neurovegetativna aktivacija ostaje sa svojim skupom simptoma koji mogu pogodovati jednom organu, a ne drugom, kao da tijelo nastavlja "Recite nam" da bi aktiviranje ponašanja bilo potrebno. Ovo razmišljanje vodi nas u razmatranje pojmova govor tijela i ljudskog jezika općenito.
Čovjek ima dvije vrste jezika: verbalni i neverbalni jezik . Prva se odnosi na riječi, ima prednost što je vrlo jasna i nedvosmislena u svom značenju i nedostatak toga što nudi jednostavnu mogućnost laganja. Drugim riječima, ako kažem da je stol "bijeli" vrlo je jasno da je rekao "bijelo", a ne drugu boju, ali je još uvijek moguće da sam lagao. Neverbalni jezik je govor tijela koji obično prati verbalni jezik i sastoji se od gesta, mimikrije u držanju tijela itd.; s njom, za razliku od verbalnog, gotovo je nemoguće lagati jer je to jezik koji nije povezan s kognitivnim sadržajima koje je razvila moždana kora, već s emocijama, sa stavovima. Međutim, on nije "jasan" kao verbalni: zapravo je teško protumačiti "zašto" osoba može biti namrštena ili nasmijana; može biti zbog mnoštva različitih razloga.
Naša hipoteza, a ne samo moja, naravno, jest da su čak i simptomi tijela koji više ne rade kako treba, simptomi vegetativnih i psihosomatskih poremećaja su govor tijela . S njima se, u stvari, tijelo manifestira, neurovegetativna aktivacija u stresu se kreće prema, i nastavlja se posredovati, ako se to ne dogodi, ponašanjem odgovor koji može riješiti sam stres. Neurovegetativni simptomi stoga imaju implicitno značenje usko povezano sa stresnom situacijom.
Kliničko iskustvo također uči da vrlo često izbor organa koji bolestan nije slučajan, već je funkcionalno povezan s psihološkom ili psihosocijalnom temom povezanom sa stresnim događajem ili situacijom. Drugim riječima, nasilni bijes na poslu lako će utjecati na želudac zbog hiperacidnosti, budući da klorovodična kiselina koju izlučuje zasigurno je najagresivnija tvar u tijelu i ova se činjenica dobro uklapa s iskustvima agresije koja je gotovo sigurno prisutna na slijedeći gnjev. U astmi, s druge strane, osoba je doslovno "ugušena" prevelikim zrakom u plućima koji ne izlazi zbog stenoze bronhija i napominje se da djeca često pate od prezaštićene djece, možda jedinstvene za koju je pažnja roditelji su prekomjerni, "guše".
Normalno je da u mnogim slučajevima astma iz djetinjstva nestaje s obzirom da normalna faza "oslobađanja" počinje u tom razdoblju, a proces prema autonomiji i neovisnosti djeteta iz obiteljskog podrijetla ubrzava. Može se nastaviti s drugim patologijama, čak i ako se kaže da ranjivost na zarazne bolesti ovisi o specifičnom smanjenju imunološke obrane kao rezultat stresnih situacija, intrapsihijskog sukoba ili depresivnih stanja.
Psihoterapija psihosomatskih poremećaja
U psihoterapiji psihosomatskih poremećaja psiholog će se očito uvijek baviti samo psihološkim stresom koji je uzvodno od poremećaja, čimbenikom ili mogućim kofaktorom patologije, a time i povezane psihološke ili psihosocijalne teme. Stoga se bavimo “psihološkim problemima” koji se kao takvi mogu tretirati uobičajenim psihoterapijskim alatima koji se koriste za liječenje drugih pretežno psihičkih poremećaja i koji manje utječu na fizičku sferu, kao što su fobije, depresija, itd. psihološki stres očito slijedi rješavanje simptomatologije koju održava.
U psihoterapiji psihosomatskih poremećaja rijetko je klijent zahtijevao tešku predanost u ponašanju (s obzirom na gore spomenutu aktivaciju ponašanja kada govorimo o stresu); vrlo često je kognitivno restrukturiranje iskustva stresne situacije dostatno ili osobi pokazati situaciju iz drugog kuta gledanja, u drugom svjetlu. U drugim slučajevima dovoljno je dovesti u svijest nesvjesni sukob ili tražiti lako ostvariva ponašanja.
Tehnike Kratke Strateške Psihoterapije i Gestalt se stoga također mogu koristiti za psihosomatske poremećaje. Oba pristupa omogućuju kratke terapije: Strateški pristup uspijeva u znatnom postotku slučajeva u postizanju "iscjeljenja" ili rješavanja predstavljenog problema, kako ga netko želi nazvati, u roku od najviše deset sjednica ili u manje sretnim slučajevima barem "puštanje". - Od simptomatologije, to je smisleno uznemiravanje. Možemo reći da se ovaj pristup uklapa u kognitivno-bihevioralnu venu, ali predstavlja daljnju evoluciju.
Gestalt je, s druge strane, osmislio Freudov učenik koji se odvojio od njega kako bi razradio autonoman i sasvim drugačiji pristup od psihoanalize. Gestalt se dobro koristi čak i brže od Kratke strateške terapije, jer se kroz tehnike dramatizacije reaktivira tema od interesa tijekom sesije i dovodi do rezolucije.
Pisanje zadatka za zdravlje
Daljnji dokaz koliko um utječe na tijelo i kako pozitivni i "iscjeljujući" psihološki procesi mogu poboljšati fizičko zdravlje daje postojanje jednostavnog zadatka pisanja koji je eksperimentalno dokazano da poboljšava zdravlje fizike onih koji su je izvodili, u usporedbi s kontrolnom skupinom.
Ovaj zadatak, koji traje 15-30 minuta dnevno četiri dana, usredotočen je na pisanje emocionalno relevantnog sadržaja; vidljivo je stoga da razrada značajnih psihičkih sadržaja poboljšava fizičko zdravlje. U stvari, barem u zdravih ispitanika, pokazalo se da psihoterapija postiže rezultate slične ovom zadatku pisanja.
Ukratko, oni koji obavljaju ovaj jednostavan zadatak u idućoj godini idu manje liječniku, manje analiziraju, manje osjećaju bol i imaju imunološki sustav koji radi bolje, ukratko, bolji je u zdravlju od onih koji to ne čine.
Studija psorijaze
Znanstvena studija o psorijazi Valentine Sciubba et alii dovela je do zaključka da je psorijaza u gotovo svim slučajevima bolest "stresa u okolišu", odnosno da su u njoj psihosocijalni faktori stresa vrlo relevantni.
Pacijent doživljava okoliš kao psorijazu kao vrlo stresnu u većini slučajeva; mali postotak pacijenata percipira ga kao nedovoljno dobrodošlu i zaštitničku, što ako želimo čini se da je druga strana medalje. U 70% slučajeva u dva mjeseca prije početka bolesti otkriven je stresni događaj.
U studiji koja je obuhvatila 33 pacijenta, 21 od njih koristilo je kratko savjetovanje i psihološku potporu, od 3 do 8 intervjua, bez korištenja specifičnih psihoterapijskih tehnika kao što su one iz strateškog i gestaltičkog pristupa. Ipak, u upitniku za povratak, 77% pacijenata izjavilo je da je savjetovanje poboljšalo psihološku dobrobit, a 55% da je kvaliteta obiteljskih i socijalnih odnosa poboljšana.
Fizička simptomatologija ocijenjena je nepromijenjenom u 50% slučajeva i poboljšana kod 44%. S obzirom na nedostatak primjene specifičnih psihoterapijskih tehnika, rezultati su ohrabrujući. S druge strane, nedavni eksperiment u kojem je psiholog bio prisutan u ordinaciji opće prakse tijekom posjeta pacijentima čini se da je uštedio vrlo značajnu količinu u godišnjem farmaceutskom izdatku koji je propisao liječnik. Također ovaj eksperiment naglašava kako je jednostavna pažnja (a time i više psihoterapije!) Na psihološki aspekt pacijenta dobro za njegovo fizičko zdravlje.